Khám, chữa bệnh sai nơi ghi trên thẻ bảo hiểm y tế có được giải quyết quyền lợi ?

Câu hỏi:

Xin chào Luật sư, em có một thắc mắc muốn hỏi Luật sư:

Tôi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình tại đại lý thu bảo hiểm y tế  1 xã của huyện Thanh Thủy, Phú Thọ; Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế là Trạm y tế xã. Ngày 03-3-2016, tôi đang trên đường đi thăm người thân, thấy đau chân, tiện đường, tôi vào khám, chữa bệnh tại Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ (có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ) và được bác sĩ chẩn đoán bệnh viêm khớp gối. Tôi xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy chứng minh nhân dân cho bộ phận tiếp nhận, nhưng bệnh viện không giải quyết chế độ mà thu viện phí với lý do đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu in trên thẻ bảo hiểm y tế và không trong tình trạng cấp cứu. Xin hỏi bệnh viện không giải quyết chế độ bảo hiểm y tế cho tôi là đúng hay sai?

Luật sư tư vấn giúp, em xin chân thành cảm ơn!

Khám, chữa bệnh sai nơi ghi trên thẻ bảo hiểm y tế có được giải quyết quyền lợi ?

Trả lời:

Xin chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tư vấn đến công ty Luật Hoàng Phi của chúng tôi, với trường hợp của bạn chúng tôi xin phép được tư vấn như sau:

Theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″

Trường hợp bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, cũng không thuộc trường hợp cấp cứu thì sẽ được xem xét là đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Trong trường hợp đi không đúng tuyến thì bạn sẽ chỉ được thanh toán với mức 60% chi phí khám chữa bệnh nếu như bạn điều trị nội trú, còn nếu điều trị ngoại trú thì sẽ không được thanh toán. Việc bệnh viện làm như vậy là không trái quy định của pháp luật.

Trên đây là phần tư vấn của chúng tôi về câu hỏi của bạn, bạn có thể tham khảo để đảm bảo quyền lợi của mình một cách tốt nhất. Và rất hi vọng bạn sẽ tiếp tục tin tưởng và ủng hộ Luật Hoàng Phi của chúng tôi.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, khách hàng có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.