Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục theo quy định mới nhất 2024

Câu hỏi:

Gửi Luật sư, em tham gia đóng bảo hiểm tại công ty từ ngày 1/10/2012 và chấm dứt hợp đồng lao động ngày 4/12/2023. Sau đó, em nộp hồ sơ nhận trợ cấp thất nghiệp vào ngày 31/12/2023 nhận được quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp. Em nhận được 1 tháng trợ cấp thì có việc làm mới và tiếp tục đóng bảo hiểm. Em có 1 số thắc mắc về BHYT như sau mong được luật sư tư vấn:

1. Em thấy trên thẻ Bảo hiểm y tế có dòng: thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày…. Vậy thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn 5 năm đúng không ạ?

2. Cách tính thẻ BHYT 5 năm liên tục như thế nào? Thời gian làm hồ sơ bảo hiểm thất nghiệp của em có được tính vào thời gian đóng BHYT liên tục hay không?

3. Nếu em tham gia BHYT 5 năm liên tục thì được những quyền lợi gì khi đi khám chữa bệnh?

4. Điều kiện để hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục như thế nào?

 Trân trọng cảm ơn./.

Trả lời:

Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về Luật Hoàng Phi. Đối với thắc mắc của bạn, chúng tôi xin giải đáp như sau:

Bảo hiểm y tế có thời hạn 5 năm?

 Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020 thì thời điểm đủ 05 năm liên tục in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:

– Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.

– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.

Như vậy, BHYT 05 năm liên tục là khi một người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không quá 03 tháng.

Từ ngày 1/8/2017, theo Công văn số 3340/BHXH-ST về việc cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo mã số BHXH phần thời hạn sử dụng của thẻ BHYT chỉ ghi Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/…., không còn ghi đến ngày, tháng, năm nào nữa để thuận tiện cho việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người dân, tránh phải đổi lại thẻ bảo hiểm y tế hàng năm do hết hạn sử dụng.

Như vậy, thời hạn sử dụng và thời điểm đủ 05 năm liên tục là những thông tin khác nhau được thể hiện đồng thời trên thẻ BHYT. Tuy nhiên, do thẻ BHYT không còn ghi thời điểm kết thúc hiệu lực như trước đây nên nhiều người đọc nối giữ phần thông tin Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/…. cho đến Thời điểm đủ 05 năm liên tục: ghi từ ngày …./…./….. và hiểu nhầm rằng thẻ bảo hiểm y tế của có thời hạn trong 5 năm.

Để giúp Quý vị xác định rõ giữ thông tin về thời hạn sử dụng của thẻ BHYT và thời điểm đủ 05 năm liên tục, chúng tôi xin giải thích như sau:

– Thời hạn sử dụng: là khoảng thời gian bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng, theo đó, khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh xuất trình thẻ và thực hiện đúng thủ tục được hưởng quyền lợi về BHYT. Trên thẻ BHYT chỉ ghi Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/…. không còn ghi hạn sử dụng đến bao giờ, theo đó, Quý vị biết được ngày thẻ bắt đầu có giá trị, để xác định thẻ có hiệu lực trong bao lâu hoặc bao giờ thì hết hạn, Quý vị có các cách thức sau:

+ Dựa vào thời gian tham gia BHYT thực tế. Khi mua BHYT, cá nhân tùy theo đối tượng có thể tham gia BHYT hàng tháng, 3 tháng/ lần, 6 tháng/ lần, 12 tháng/ lần với số tiền khác nhau. Theo đó, thẻ BHYT duy trì hiệu lực trong khoảng thời gian tương ứng;

+ Dựa vào các cách thức tra cứu trên website của BHXH Việt Nam, nhắn tin theo cú pháp BHXH Việt Nam hướng dẫn;

+ Liên hệ đến Tổng đài tư vấn BHYT của chúng tôi để được hỗ trợ nhanh theo số 1900 6557.

– Thời điểm BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên: là thời điểm mà người tham gia BHYT khi thỏa mãn điều kiện sẽ được giải quyết quyền lợi BHYT ở mức cao hơn. Quý vị có thể tham khảo kỹ hơn các nội dung tiếp theo của bài viết để có thông tin chi tiết.

Cách tính thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Về cách tính thời điểm đủ 05 năm liên tục, khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ có quy định như sau:

Như vậy, trong thời gian bạn làm hồ sơ hưởng bảo hiểm thất nghiệp thì vẫn được tính trong thời gian đóng BHYT liên tục. Theo thông tin bạn đã cung cấp, khi bạn nghỉ việc tại công ty thì đã đóng BHYT đủ 5 năm liên tục và bạn chỉ nhận 2 tháng trợ cấp thất nghiệp, do đó thời điểm 5 năm liên tục đóng bảo hiểm y tế của bạn không bị coi là gián đoạn.

Quyền lợi của người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Như vậy, khi bạn đóng BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền đồng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở ( hiện tại mức lương cơ sở là 1.800.000) thì bạn sẽ được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Điều kiện để hưởng bảo hiểm 5 năm liên tục

Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ có quy định:

Ngoài việc tiếp tục tham gia bảo hiểm liên tục để được cộng nối đủ 5 năm (không bị gián đoạn giữa cách lần tham gia quá 3 tháng), có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, khi đi khám đúng tuyến thực hiện đầy đủ về thủ tục xuất trình giấy tờ, Quý vị còn cần giữ lại các chứng từ thanh toán và mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để được giải quyết hưởng bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.

KHÁCH HÀNG KHÔNG CÒN LO LẮNG VỀ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA MÌNH KHI ĐƯỢC TƯ VẤN QUA TỔNG ĐÀI TƯ VẤN 1900 6557

Hiện tại rất nhiều trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không thể hiện thông tin về tham gia 5 năm liên tục do sai sót từ bảo hiểm xã hội. Cũng rất nhiều trường hợp tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục nhưng không được thanh toán 100% khi đi đúng tuyến. Cũng có trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế đúng quy định nhưng không được thanh toán …..

Để gỡ rối những thắc mắc trên, Luật Hoàng Phi triển khai kênh tư vấn bảo hiểm qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN BẢO HIỂM Y TẾ 1900 6557. Khi gặp vấn đề phát sinh, Quý khách hàng hãy nhấc máy và gọi ngay cho TỔNG ĐÀI TƯ VẤN BẢO HIỂM Y TẾ 1900 6557 (không cần ấn mã vùng) để được chúng tôi hỗ trợ chi tiết.

Trong quá trình trao đổi với khách hàng, Luật sư và chuyên viên của Công ty cũng nhận được rất nhiều thắc mắc khác liên quan đến các vấn đề về bảo hiểm y tế như:

– Mức tham gia BHYT năm 2024;

– Cách thanh toán BHYT;

– Mức hưởng BHYT đối với hộ nghèo hoặc khu vực có hoàn cảnh khó khăn;

– Phạm vi được BHYT chi trả khi đi khám bệnh và chữa bệnh;

– Thủ tục khám, chữa bệnh để được hưởng quyền lợi của thẻ BHYT…

Nếu quý khách hàng có vướng mắc một trong những vấn đề nêu trên hoặc những vấn đề khác liên quan đến thẻ bảo hiểm y tế, hãy nhấc máy và gọi ngay đến TỔNG ĐÀI TƯ VẤN 1900 6557 để được chúng tôi hỗ trợ. Các chuyên viên và Luật sư giàu kinh nghiệm, luôn nhiệt huyết với công việc sẽ giúp quý khách hàng hiểu rõ hơn về quy định của pháp luật cũng như quyền lợi của khách hàng khi tham gia đóng BHYT. Để đảm bảo có thể kết nối đến chuyên viên và luật sư ngay khi có nhu cầu, Quý khách chỉ cần lưu lại số TỔNG ĐÀI 1900 6557 trên danh bạ điện thoại và kết nối với chúng tôi trong khung giờ từ 8h đến 12h các ngày từ thứ 2 đến thứ 6, thứ 7 chỉ làm việc buổi sáng từ 8h đến 12h. Chỉ cần một cuộc gọi, toàn bộ thắc mắc của Quý khách hàng sẽ được Công ty Luật Hoàng Phi giải đáp cặn kẽ trên cơ sở pháp luật hiện hành.