Mức hưởng chế độ ốm đau khi tham gia bảo hiểm trên 5 năm liên tục

Câu hỏi:

Xin chào Luật sư, tôi có một thắc mắc mong muốn Luật sư giải đáp

Tôi là Nguyễn Viết Bình, tính đến nay tôi đã tham gia bảo hiểm y tế trên 5 năm liên tục. Nay tôi đi khám phát hiện ra bị ung thư (giai đoạn ba) được chuyển lên tuyến trên bệnh K thì ngoài được thanh toán theo thẻ bảo hiểm y tế còn được hỗ trợ thêm gì nữa không? xin Luật sư tư vấn giúp, cảm ơn Luật sư!

Trả lời:

Xin chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi thắc mắc của mình tới công ty luật Hoàng Phi của chúng tôi. Với trường hợp của bạn chúng tôi xin phép được tư vấn như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau khi tham gia bảo hiểm trên 5 năm liên tục

Khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục 05 năm thì  bạn được hưởng quyền lợi như sau:

Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014  quy định: “Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh theo quy định sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở”.

Khoản 1 điểm d Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam cũng hướng dẫn: “Trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT”.

Như vậy, người có thẻ BHYT đã tham gia BHYT bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là: 1.800.000 đồng x 6 = 10.800.000 đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm) khi đi khám chữa bệnh đúng quy định (đúng tuyến). Trong trường hợp người lao động đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục và đã có số tiền cùng chi trả đúng tuyến lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì mời người lao động đem thẻ BHYT, hóa đơn cùng chi trả đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi phát hành thẻ để được cấp giấy miễn cùng chi trả trong năm.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, khách hàng có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.