Khám bệnh mà công ty chưa phát thẻ BHYT thì có được thanh toán chi phí viện phí

Câu hỏi:

Ngày 6/5 tôi khám và chữa bệnh tại bệnh viện Bạch Mai nhưng khi đó tôi chưa nhận được thẻ BHYT ở trường nên phải khám dịch vụ. Sau khi điều trị xong thì tôi mới nhận được thẻ bảo hiểm thì thời hạn thẻ là ngày 1/5. Tôi nghe nói mình vẫn nhận được hỗ trợ khi thẻ còn thời hạn. Vậy bây giờ tôi có được thanh toán lại tiền khám chữa bệnh lúc trước được không và nếu được thì tôi phải lên đâu để được thanh toán. Xin Luật sư tư vấn giúp, cảm ơn Luật sư!

Trả lời:

Khám bệnh mà công ty chưa phát thẻ BHYT thì có được thanh toán chi phí viện phí

Xin chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi của mình tới công ty Luật Hoàng Phi của chúng tôi, với thắc mắc của bạn chúng tôi xin phép được tư vấn và hướng dẫn như sau:

Khoản 3 Điều 49 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

a) Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế;

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.”

Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế và Bảo hiểm xã hội Tp. Hà Nội đã có công văn gửi các đơn vị sử dụng lao động nhắc nhở các đơn vị thực hiện báo tăng mới, gia hạn thẻ đúng quy định để người lao động có thẻ BHYT kịp thời. Trong thời gian chờ lấy thẻ BHYT mới người lao động có nhu cầu khám chữa bệnh BHYT thì cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ cấp giấy xác nhận để người lao động sử dụng tạm thời.

Trường hợp bạn là nhân viên của trường tham gia BHYT theo đối tượng cơ quan, doanh nghiệp Nhà nước nhận thẻ BHYT muộn do cơ quan, đơn vị gia hạn thẻ BHYT không đúng thời gian quy định thì các chi phí khám chữa bệnh phát sinh trong thời gian này sẽ do Trường của Bạn thanh toán.

Trường hợp bạn là đối tượng tham gia BHYT học sinh, sinh viên thì đề bạn gửi hồ sơ bao gồm:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành,

– Thẻ BHYT 

– Các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ;

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan)

Theo đó thì bạn sẽ nộp hồ sơ tại Bảo hiểm xã hội Tp. Hà Nội hoặc các Bảo hiểm xã hội quận/ huyện gần nơi cư trú để được hướng dẫn làm hồ sơ thanh toán.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, khách hàng có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.