Luật Hoàng Phi Tìm hiểu pháp Luật Thông tuyến bảo hiểm y tế như thế nào?

Thông tuyến bảo hiểm y tế như thế nào?

Với những ai đang tham gia bảo hiểm y tế thì việc hiểu được những quyền lợi mà thẻ bảo hiểm y tế mang lại là một điều vô cùng cần thiết.

Tùy thuộc vào từng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sẽ có mức hưởng khác nhau, và mức hưởng này sẽ được áp dụng ra sao, hiểu được thông tuyến bảo hiểm y tế như thế nào? Quy định về thông tuyến bảo hiểm y tế? Quyền lợi nhận được khi thông tuyến bảo hiểm y tế?

Thông tuyến bảo hiểm y tế là gì?

Thông tuyến bảo hiểm y tế là việc người tham gia bảo hiểm được hưởng quyền lợi như nhau đối với trường hợp người này đi khám chữa bệnh trên tất cả các bệnh viện tuyến huyện trở xuống trên toàn quốc.

Từ thời điểm ngày 01/01/2021 tất cả người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh được thông tuyến tỉnh không phụ thuộc vào nơi khám chữa bệnh ban đầu. Tức là người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng quyền lợi theo mức hưởng quy định đối với chi phí điều trị nội trú, tại các bệnh viện tuyến tỉnh là như nhau.

Do vậy khi người có bảo hiểm y tế thực hiện khám chữa bệnh tại tuyến huyện, tuyến tỉnh trên toàn quốc sẽ được coi là đúng tuyến và không cần thực hiện xin cấp giấy chuyển viện trong phạm vi bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh.

Việc quy định như vậy sẽ giúp các cá nhân tham gia bảo hiểm y tế được tham gia khám, chữa bệnh một cách thuận lợi nhất, giúp người bệnh có thể lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp.

Đối với những cá nhân cư trú ở ở nhiều những tỉnh thành khác nhau, thường xuyên phải đi lại mọi miền của đất nước thì thông tin về thông tuyến bảo hiểm y tế như thế nào là một nội dung không thể bỏ qua.

Quy định về thông tuyến bảo hiểm y tế?

Quy định về thông tuyến bảo hiểm y tế được thể hiện thông qua các văn bản quy phạm pháp luật cụ thể như sau:

– Tại Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định:

Bắt đầu từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, những người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu các cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện được hưởng quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định.

– Tại Khoản 6 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế cũng quy định:

Bắt đầu từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định, cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

– Về mức hưởng của các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định cụ thể tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, với các đối tượng khác nhau được hưởng các mức khác nhau.

– Các cá nhân tham gia bảo hiểm y tế cần xác định được các cơ sở khám chữa bệnh, bệnh viện tuyến xã, huyện, tỉnh và các tuyến tương đương. Để hiểu rõ vấn đề này hãy liên hệ Luật Hoàng Phi, chúng tôi sẽ cung cấp thông tin chính xác và cụ thể nhất.

Quyền lợi khi thông tuyến bảo hiểm y tế?

Quyền lợi khi thông tuyến bảo hiểm y tế với người tham gia bảo hiểm y tế theo như quy định ở trên sẽ được hưởng nhưng quyền lợi như sau:

Khi đi khám, chữa bệnh tại các bệnh viện theo quy định thông tuyến, hay nói cách khách là khám, chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với tuyến huyện trở xuống và chi phí điều trị nội trú trong phạm vi và mức hưởng cụ thể sau:

– Được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh với các đối tượng sau:

+ Người có công với cách mạng.

+ Cựu chiến binh.

+ Người thuộc diện được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội kho khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

+ Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ, chồng, con của người có công với cách mạng, liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

+ Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

– Được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế cụ thể trường hợp:

+ Người hoạt động cách mạng trước 01/01/1945 và từ 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa các mạng tháng Tám năm 1945

+ Các bà mẹ Việt Nam anh hùng.

+ Người thuộc diện thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.

+ Người tham gia hoạt động kháng chiến và bị nhiễm chất độc hóa học, có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

– Được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh tại các trạm y tế xã.

– Được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở tức là thấp hơn 240.000 đồng.

– Được chi trả 100% với người tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục.

– Được chi trả 95% chi phí khám, chưa bệnh đối với các đối tượng:

+ Người đang được hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

+ Thân nhân của người có công với các mạng trừ những trường thuộc đối tượng được hưởng 100%.

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

+ Người thuộc hộ gia đình đa chiều.

+ Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế còn lại sẽ được hưởng chi trả 80%.

Những nội dung chia sẻ trên đây về thông tuyến bảo hiểm y tế như thế nào, mong rằng sẽ là những kiến thức bổ ích đối với quý vị. Nếu cần hỗ trợ hay liên hệ với chúng tôi Luật Hoàng Phi 19006557, để được giải đáp tận tình nhất.

Đánh giá bài viết:
5/5 - (6 bình chọn)

Lưu ý: Nội dung tư vấn nêu trên chỉ mang tính chất tham khảo

Để được Tư vấn trực tiếp, Quý khách vui lòng Gọi: 1900.6557

——————*****——————

CHÚNG TÔI LUÔN SẴN SÀNG LẮNG NGHE – TƯ VẤN – GIẢI ĐÁP CÁC THẮC MẮC

1900 6557“Một cuộc gọi, mọi vấn đề”

 

 

BÀI VIẾT MỚI NHẤT

Nghỉ trên 14 ngày có phải đóng BHYT không?

Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng...

Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất như thế nào?

Em bị mất thẻ bảo hiểm, vậy em có được cấp lại thẻ không? trình tự cấp lại như thế nào? Mong Luật sư tư vấn giúp, em cảm...

Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2022 như thế nào?

TỔNG ĐÀI TƯ VẤN MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ 19006557 tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế để khách hàng tham khảo. Trong trường hợp cần tư vấn về các vấn đề liên quan, khách hàng vui lòng liên hệ với TỔNG ĐÀI TƯ VẤN 1900 6557 để được tư vấn cụ thể, chi tiết, chính...

Tổng đài 1900 6557 tư vấn bảo hiểm y tế theo quy định mới nhất năm 2022

Hiện nay, bảo hiểm y tế là vấn đề lớn được rất nhiều người dân quan tâm. Tuy nhiên, chính sách bảo hiểm liên tục thay đổi dẫn đến những khó khăn cho người dân tiếp cận chính sách, quy định mới. Với mục đích giải đáp thắc mắc liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế, Luật Hoàng Phi đã cung cấp dịch vụ tư vấn giải đáp thắc mắc qua Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế 1900...

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến năm 2022

TỔNG ĐÀI TƯ VẤN BẢO HIỂM TRÁI TUYẾN 19006557 tư vấn về Mức đóng bảo hiểm y tế trái tuyến để khách hàng tham khảo. Trong trường hợp cần tư vấn về các vấn đề liên quan đến bảo hiểm trái tuyến, khách hàng vui lòng liên hệ với TỔNG ĐÀI TƯ VẤN 1900 6557 để được tư...

Không có giấy chuyển viện có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước: Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền ký giấy chuyển...

Khám ngoại trú trái tuyến có được hưởng BHYT?

Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công...

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi

Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cùng cơ sở để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì được xác định là khám, chữa bệnh...

Khám bệnh vượt tuyến có được tính bảo hiểm không?

Dựa vào các quy định của pháp luật thì khám bệnh vượt tuyến vẫn có thể được tính bảo hiểm, tức là vẫn có thể được quỹ bảo hiểm chi trả, tuy nhiên mức chi trả còn tùy thuộc vào những trường hợp cụ...

Khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Bảo hiểm y tế sẽ hỗ trợ người tham gia toàn bộ hoặc phần nào đó chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật và phụ thuộc vào nhiều yếu tố như đi đúng tuyến hay trái tuyến, những dịch vụ y tế, vật tư kỹ...

Tổng đài Tư vấn bảo hiểm y tế mới nhất 2022

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế 1900 6557 sẽ giúp bạn nắm vững quyền lợi, trách nhiệm, điều kiện, các mức hưởng bảo hiểm y tế, nơi đăng ký, thủ tục... Từ đó có được thông tin kiến thức cần thiết về bảo hiểm y...

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì?

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là các cơ sở khám, chữa bệnh đã lựa chọn và đăng ký để ghi vào phần cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế, là nơi người tham gia bảo hiểm y tế sẽ đến khám và được xác định là nơi chuẩn đoán bệnh đầu tiên....

Thời điểm đủ 5 năm liên tục là gì?

Thời điểm đủ 5 năm liên tục là thời gian mà nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đầy đủ để được hưởng các quyền ưu tiên tương ứng, tuy nhiên, thời gian này không phải là thời hạn có giá trị sử dụng của bảo hiểm y tế như nhiều người vẫn...

Tư vấn thủ tục cấp đổi, cấp lại Thẻ bảo hiểm y tế năm 2022

TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1900 6557 cập nhật và tư vấn các quy định mới nhất về thủ tục cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế để Quý khách tham khảo và sử...

Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu năm 2022

Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi...

Xem thêm

Hotline: 1900.6557