Quy định về hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp ?

Câu hỏi:

Tôi là tên là Minh năm 2013 tôi bị tai nạn lao động, sau khi khỏi bệnh tôi vẫn tiếp tục làm việc cho công ty. Tháng 12 năm 2015 vết thương cũ tái phát và xác định là suy giảm 60% khả năng lao động.Vậy xin hỏi luật sư tôi sẽ được hưởng chế độ như thế nào ? Và sẽ do nơi nào chi trả ? Tôi xin cảm ơn!

Trả lời:

Với câu hỏi của anh chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Thông tư 59/2015/TT – BLĐTBXH quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc, cụ thể tại Khoản 1 Điều 3 có quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau như sau:

“1. Người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 2 của Nghị định số 115/2015/NĐ-CP được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này...”

Căn cứ theo quy định này, cụ thể là áp dụng điểm a Khoản 3 Điều này thì người lao động điều trị thương tật, bệnh tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, cơ sở chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế thì sẽ được hưởng chế độ ốm đau. Như vậy, đối với trường hợp của anh thì do anh bị tái phát vết thương cũ để lại nên anh sẽ được hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật.

Theo đó, mức hưởng chế độ ốm đau sẽ căn cứ theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội 2014, cụ thể là tại Điều 28 có quy định như sau:

“1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.

2.  Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng được quy định như sau:

a) Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;

b) Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

c) Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.

2.  Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 3 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

3.  Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.”

Và thời gian hưởng chế độ ốm đau sẽ được áp dụng theo quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội 2014 như sau:

“1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:

a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;

b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.

2.  Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:

a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;

b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

3.  Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”

Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 1 Điều 47 Luật bảo hiểm xã hội 2014 thì:

“Người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lên thì được hưởng trợ cấp hàng tháng.”

Do đó, với quy định như trên anh sẽ được hưởng thêm trợ cấp hàng tháng vì có mức độ suy giảm khả năng lao động là 60 % – đáp ứng điều kiện người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 31 % trở lên theo quy định.

Theo quy định của pháp luật thì từ năm 2008 chi phí tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp sẽ do người lao động tự trả, bảo hiểm y tế không có trách nhiệm trả. Nhưng từ năm 2014 trở đi thì chi phí này sẽ do bảo hiểm y tế chi trả. Và trong trường hợp của anh thì các khoản chi phí trong thời gian anh điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh sẽ do bảo hiểm y tế chi trả cho anh.

Tóm lại, theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì với trường hợp cả anh Minh thì anh sẽ được hưởng chế độ ốm đau với thời gian hưởng và mức hưởng tương ứng với trường hợp của mình và tuân thủ theo quy định của pháp luật hiện hành. Đồng thời, anh Minh cũng sẽ được hưởng thêm chế độ trợ cấp hàng tháng tương ứng với mức độ suy giảm khả năng lao động của mình.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, bạn có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT DOANH NGHIỆP MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.