Nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm?

Phòng dịch vụ hiện nay là một trong những dịch vụ được lựa chọn rất nhiều mỗi khi người bệnh phải nằm lại điều trị tại bệnh viện bởi rất nhiều nguyên nhân. Tuy nhiên, xoay quanh vấn đề sử dụng phòng dịch vụ xuất hiện rất nhiều những câu hỏi cần lời giải đáp.

Trong bài viết hôm nay, chúng tôi sẽ phân tích một số nội dung nhằm trả lời cho câu hỏi chúng tôi nhận được nhiều nhất đó chính là: Nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm?

Phòng dịch vụ là gì?

Nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị nội trú ngày càng đa dạng của các bệnh viện do đó ngoài giường bệnh tiêu chuẩn, các bệnh viện có các loại phòng/giường bệnh tiện ích.

– Trong dự thảo về Thông tư Hướng dẫn xây dựng giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh theo yêu cầu tạo các cơ sở y tế công lập sắp được Bộ Y tế ban hành liên quan đến giá phòng dịch vụ như sau:

+ Giá giường dịch vụ điều trị nội trú theo yêu cầu tối đa có thể lên đến 4.000.000 đồng/ngày/giường/phòng với bệnh viện hạng đặc biệt như Việt Đức, Bạch Mai, Chợ Rẫy, 108,… có khu tiếp khách riêng. Cùng hạng bệnh viện này, nếu loại 02 giường/phòng, giá sẽ là 2.500.000 đồng.

+ Loại 03 giường/phòng có giá trị 1.500.000 đồng/giường, còn loại 04 giường/phòng, giá còn 1.3000.000 đồng/giường.

+ Tại Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Đà Nẵng, Cần Thơ: Giá giường tối đa là 3.000.000 đồng/giường. Số tiền giảm từ 1.700.000 – 1.200.000 – 900.000 đồng cho các loại phòng 02 giường – 03 giường – 04 giường/phòng. ở các tỉnh còn lại, giá giường tối đa là 2.000.000 đồng. Số tiền giảm dần từ 1.200.000 – 800.000 – 600.000 đồng cho các loại phòng 02 giường – 03 giường – 4 giường/phòng.

– Quy định dịch vụ khám bệnh theo yêu cầu chưa bao gồm các dịch vụ chiếu, chụp, chẩn đoán, xét nghiệm và các thủ thuật, mức khám chữa bệnh tại bệnh viện hạng đặc biệt và hạng I tối đa 500.000 đồng/lần khám, các cơ sở y tế khác giá tối đa 400.000 đồng/lần khám.

Nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm?

Căn cứ quy định tại Điều 21 – Luật Bảo hiểm Y tế năm 2014, quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, cụ thể:

– Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

+ Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kì, sinh con.

+ Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

+ Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Những khoản được bảo hiểm y tế chi trả cụ thể:

– Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

– Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi:

+ Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên.

+ Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không quá 05 ngày.

– Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt không quá 05 ngày.

– Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.

Đối với các dịch vụ kỹ thuật do cán bộ của cơ sở y tế tuyến trên thực hiện theo chế độ luân phiên hoặc theo chương trình chỉ đạo tuyến để nâng cao năng lực chuyên môn cho tuyến dưới theo quy định của Bộ Y tế nhưng chưa được phê duyệt giá: Quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở chuyển giao kỹ thuật.

– Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.

– Chi phí máu và các chế phẩm của máu theo quy định tại Thông tư số 33/2014/TT-BYT, quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt chuẩn.

Do đó, quý bạn đọc chỉ có thế được bảo hiểm chi trả những phần chi phí nằm trong phạm vi nhất định như quy định chúng tôi đã nêu ở trên. Chính vì thế, bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi theo quy định của pháp luật nhưng theo danh mục chi trả trên thì nằm phòng dịch vụ không có trong danh mục chi trả. Người bệnh cần cân nhắc về điều kiện kinh tế gia đình để đưa ra những lựa chọn giá phòng hợp lý nhất.

Như vậy, Nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm? Đã được chúng tôi trả lời ở mục cuối cùng của bài viết. Cùng với đó, chúng tôi cũng đã nêu ra một số nội dung bảo quanh phạm vi chi trả của Bảo hiểm Y tế theo quy định của pháp luật hiện hành. Chúng tôi mong rằng những nội dung trong bài viết sẽ giúp ích được quý bạn đọc.