Đi khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Câu hỏi:

Khám tổng quát bảo hiểm y tế có chi trả không?

Em hiện đang là sinh viên năm 4 đại học Thương Mại, em đã mua thẻ bảo hiểm y tế đều đặn, vào tháng 9/2017 thì em đi khám sức khỏe (vì em đi làm công ty yêu cầu phải có chứng nhận khám sức khỏe), em cũng tiện đi khám sức khỏe tổng quát luôn, tuy nhiên em mang thẻ bảo hiểm y tế để hưởng chính sách thì bên bệnh viện bảo không được hưởng chính sách bảo hiểm y tế, cho em hỏi vậy có đúng hay không?

Trả lời:

Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến công ty chúng tôi, với câu hỏi của bạn, Luật Hoàng Phi xin trả lời như sau:

Bảo hiểm y tế hiện nay là chính sách bắt buộc và có tác dụng rất thiết thực trong việc tiết kiệm chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, bạn thuộc đối tượng sinh viên, đang theo học tại trường đại học nên là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và phải thực hiện nộp bảo hiểm y tế để được hưởng những ưu đãi nhất định.

Đi khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Về việc bạn đi khám sức khỏe mà không được hưởng chính sách bảo hiểm y tế như hưởng chi phí khám bệnh, chữa bệnh, theo luật Bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì có những trường hợp đã tham gia bảo hiểm y tế, nhưng khi thực hiện một số hoạt động (liên quan đến y tế) thì lại không được hưởng bảo hiểm y tế, được quy định như sau:

Theo đó, thì khi bạn thực hiện khám sức khỏe thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế bởi đó là hoạt động khám sức khỏe thường xuyên, kiểm tra sức khỏe khi thấy cần thiết, không phải hoạt động khám, chữa bệnh được quy định hưởng bảo hiểm y tế. Do đó, trả lời của bệnh viện là đúng theo quy định của pháp luật.

Quý vị có thể tham khảo mục Hỏi đáp – luật bảo hiểm về những nội dung khác có liên quan đến bảo hiểm y tế như:

Mức hưởng bảo hiểm y tế?

Xin chào Luật sư, em có một số thắc mắc mong được giải đáp: “4. Mức hưởng BHYT trong một số trường hợp cụ thể: a) Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký ban đầu tại các cơ sở y tế trong phạm vi toàn quốc khi đến khám, chữa bệnh không đúng tuyến có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ tại bệnh viện tuyến huyện sẽ được giải quyết quyền lợi theo mức hưởng BHYT đúng tuyến” ví dụ đăng ký ban đầu ở Bệnh viện Quận Cầu Giấy nhưng đi khám ở bất cứ bệnh viện nào cũng được thanh toán 80% chi phí vì thẻ BHYT bắt đầu là số 4 vì theo em hiểu cơ sở y tế là ở trạm y tế hoặc y tế phường không phải Bệnh viện. Mong Luật sư tư vấn giúp, cảm ơn Luật sư!

Trả lời:

Với trường hợp của bạn chúng tôi xin phép được tư vấn và hướng dẫn như sau:

Mã thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 4 có nghĩa là người tham gia BHYT sẽ được hưởng 80% chi phí KCB BHYT và phải cùng chi trả 20% (Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH Về việc ban hành mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế). Theo quy định tại Khoản 4 Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

Như vậy, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh quận, huyện thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo mức quyền lợi được hưởng. Thẻ BHYT của bạn đăng ký tại bệnh viện Quận Cầu Giấy thì sẽ được khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện quận/ huyện, phòng khám đa khoa, các trạm y tế phường/ xã nếu có trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh thì bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT.