Bảo hiểm y tế là gì? Thông tin mới nhất về bảo hiểm y tế?

Một số trường hợp sẽ bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế theo quy định, những đối tượng còn lại có thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện. Vậy Bảo hiểm y tế là gì? Trong nội dung bài viết dưới đây sẽ giải đáp chi tiết hơn về vấn đề này.

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm được áp dụng đối với những đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe và không vì mục đích lợi nhuận được nhà nước tổ chức thực hiện.

Bảo hiểm y tế của cơ quan nhà nước được cơ cấu và tổ chức nhằm mục đích để phục vụ và bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân. Bảo hiểm y tế được nhà nước cung cấp không có mục đích lợi nhuận mà đây là một chính sách xã hội. Theo đó người dân cần có trách nhiệm và được hưởng các quyền lợi khi tham bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.

Đối tượng nào phải tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc?

Đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc là các đối tượng bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế.

Theo quy định của pháp luật hiện hành các đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc bao gồm những nhóm sau đây:

– Do người sử dụng lao động và người lao động đóng

Nhóm này sẽ bao gồm những người lao động làm việc theo hợp đồng lao động, người tham gia quản lý doanh nghiệp, những đơn vị sự nghiệp ngoài công lập, người quản lý hợp tác xã có hưởng tiền lương, cán bộ, công chức, viên chức.

– Nhóm được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

Nhóm này bao gồm người được hưởng lương hưu, được hưởng trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; những người đang được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do tai nạn lao động; người lao động nghỉ việc được hưởng trợ cấp ốm đau do mắc các bệnh thuộc danh mục chữa trị dài ngày,…

– Do ngân sách nhà nước đóng

Nhóm này bao gồm cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc và đang được hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước; người có công với cách mạng,…

– Được ngân sách nhà nước hỗ trợ về mức đóng

Nhóm này bao gồm những người thuộc các hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên,…

– Nhóm các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

Nhóm này bao gồm những người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú,…

– Do người sử dụng lao động đóng

Nhóm này gồm thân nhân của công nhân viên chức quốc phòng đang phục vụ ở trong quân đội,…

Những nhóm đối tượng trên phải tham gia đóng bảo hiểm y tế bắt buộc theo quy định của pháp luật.

Mức đóng bảo hiểm y tế năm 2023

Những đối tượng khác nhau thì sẽ có mức đóng bảo hiểm y tế khác nhau, cụ thể như sau:

– Đối với những người lao động làm việc theo hợp đồng lao động, cá bộ, công chức,.. những người hưởng lương hưu, hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng

thì mức đóng bằng 4,5% mức tiền lương tháng;

– Đối với những người hưởng lương hưu, hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng mức đóng bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động;

– Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì mức đóng của người thứ nhất sẽ bằng 4,5% mức lương cơ sở, mức đóng của người thứ hai là 70%, người thứ ba là 60%, người thứ tư là 50% mức đóng của người thứ nhất. Từ người thứ năm trở đi thì mức đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Quyền lợi của bảo hiểm y tế là gì?

Quyền lợi của bảo hiểm y tế là các chế độ mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng khi đi khám, chữa bệnh.

Bảo hiểm y tế có vai trò rất quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Mua bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế sẽ giảm thiểu được các chi phí chăm sóc sức khỏe, chi phí cho việc điều trị và phục hồi sức khỏe,…trong trường hợp bị mắc bệnh hoặc bị tai nạn,…

Mua bảo hiểm y tế ở đâu?

Cá nhân không thuộc đối tượng bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế theo quy định thì sẽ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.

Những đối tượng bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế khi làm việc tại các công ty, doanh nghiệp thì sẽ do công ty mua bảo hiểm y tế cho người lao động, nhân viên làm việc tại công ty.

Người mua bảo hiểm y tế có thể lựa chọn mua bảo hiểm ở những địa điểm khác nhau như:

– Đối với học sinh, sinh viên thì sẽ mua bảo hiểm y tế tại trường học.

– Mua bảo hiểm y tế tại bưu điện.

– Mua bảo hiểm y tế tại ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú.

– Mua bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội.

Như vậy tùy thuộc vào các đối tượng khác nhau có thể lựa chọn mua bảo hiểm y tế ở những địa điểm như trên.

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến được đề cập tại Điều 22, 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, khoản 15, 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014. Cụ thể, người có BHYT tự đi khám, chữa bệnh (KCB) BHYT không đúng tuyến, được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được quỹ BHYT thanh toán như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT của đối tượng.

– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi của thẻ BHYT.

Như vậy người tham gia bảo hiểm y tế điều trị nội trú khi trái tuyến trung ương sẽ được thanh toán với mức là 40%, trái tuyến tỉnh được thanh toán với mức là 100%.

Hy vọng bài viết trên của Công ty Luật Hoàng Phi đã cung cấp những thông tin cần biết về Bảo hiểm y tế là gì? khi có thắc mắc về mức hưởng, về quyền lợi bảo hiểm y tế hoặc các vấn đề khác quý khách vui lòng liên hệ cho chúng tôi theo số 1900 6557 để được hỗ trợ.