Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2024 khi đi khám chữa bệnh

Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm đặc biệt, góp phần quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, đảm bảo cho người tham gia được bảo vệ sức khỏe khi chẳng may ốm đau, tai nạn,…. Tuy nhiên, cũng nhiều người chưa nắm rõ được các mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh. Trong bài viết này chúng tôi xin đưa ra quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện (căn cứ theo Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế năm 2018 sửa đổi bổ sung năm 2014).

Bảo hiểm y tế thuộc là loại hình bảo hiểm nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe cộng đồng, theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh, phục hồi sức khỏe… khi ốm đau, tai nạn.

Căn cứ theo Nghị định số 146/2018/NĐ -CP về bảo hiểm y tế quy định chi tiết 06 nhóm đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế:

– Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

– Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

– Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

– Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

– Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình

– Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Để nắm bắt thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2023 như thế nào quý vị hãy tiếp tục tham khảo những nội dung sau.

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì được thanh toán

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 của Luật bảo Hiểm xã hội 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) có quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh và điều trị nội trú chi tiết như sau:

– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với các đối tượng

+) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

+) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

+) Trẻ em dưới 6 tuổi;

+) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

+) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

+) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với tất cả các trường hợp có chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hoặc khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã.

– 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với các đối tượng sau:

+) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

+) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

+) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo

– 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Ngoài ra mức hưởng bảo hiểm y tế với người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến thì được thanh toán chi phí bảo hiểm y tế như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

– Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020;

– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Thông tuyến bảo hiểm y tế trên toàn quốc

Hiện nay, trên các phương tiện thông tin đại chúng đưa tin rầm rộ về vấn đề thông tuyến tỉnh bảo hiểm y tế từ 01 tháng 01 năm 2021. Tuy nhiên, những thông tin được đưa ra lại khiến cho độc giả dễ hiểu nhầm về chính sách này của bảo hiểm y tế.

Cụ thể, theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định: Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Theo đó, chỉ những trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên cả nước sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả 100% mức hưởng tối đa của thẻ có giới hạn tỉ lệ thanh toán.

Như vậy, có thể hiểu đơn giản là mức hưởng bảo hiểm y tế tuyến tỉnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 sẽ chỉ chi trả đối với trường hợp điều trị nội trú trái tuyến tỉnh chứ không phải chi trả cả khám và điều trị tại bệnh viện tỉnh trái tuyến như nhiều người vẫn nghĩ.

TỔNG ĐÀI TƯ VẤN PHÁP LUẬT 1900 6557 SẼ HỖ TRỢ NHỮNG VẤN ĐỀ SAU VỀ BẢO HIỂM Y TẾ:

– Tư vấn các mức đóng bảo hiểm y tế;

– Tư vấn điều kiện để được hưởng bảo hiểm y tế;

– Tư vấn về mức đóng, trách nhiệm và phương thức đóng bảo hiểm y tế;

– Tư vấn trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động cho người lao động;

– Tư vấn quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình;

– Tư vấn nơi đăng ký khám chữa bệnh, thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh;

– Tư vấn quy trình thủ tục khám chữa bệnh khi đã tham gia bảo hiểm y tế;

– Tư vấn các vấn đề pháp lý khác liên quan đến bảo hiểm y tế.

CÁCH THỨC LIÊN HỆ VỚI TỔNG ĐÀI 1900 6557 ĐỂ ĐƯỢC TƯ VẤN:

Để được các chuyên viên và luật sư của chúng tôi tư vấn, giải đáp thắc mắc khách hành có thể lựa chọn một trong cách cách sau để kết nối với chúng tôi:

Cách 1: Khách hàng có thể Gọi điện thoại tới TỔNG ĐÀI TƯ VẤN BẢO HIỂM Y TẾ 1900 6557 và làm theo hướng dẫn theo lời chào trong Tổng đài. 

Cách 2: Gửi thư tư vấn tới email chính của Công ty tại địa chỉ: lienhe@luathoangphi.vn, thời gian trả lời email của chúng tôi là 03-05 ngày làm việc tùy thuộc vào nội dung câu hỏi của khách hàng. Do đó, trong trường hợp cần tư vấn hoặc giải đáp thắc mắc nhanh, khách hàng vui lòng lựa chọn Cách 1.

LỢI ÍCH KHI SỬ DỤNG DỊCH VỤ TƯ VẤN CỦA TỔNG ĐÀI TƯ VẤN BẢO HIỂM Y TẾ 1900 6557 

–  Tư vấn nhanh chóng, chính xác, chất lượng;

–  Tiện lợi, mọi lúc, mọi nơi;

–  Hướng tới sự hài lòng của khách hàng là tôn chỉ hoạt động của chúng tôi;

–  Tạo dựng giá trị, giữ vững niềm tin nơi khách hàng.

Hãy gọi cho chúng tôi! 

1900 6557 – MỘT CUỘC GỌI – MỌI VẤN ĐỀ