Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau như thế nào?

Câu hỏi:

Bố tôi là công nhân của công ty A thuộc diện phải đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc. Nay bố tôi bị bệnh bụi phổi silic phải nằm viện điều trị dài ngày. Tôi xin hỏi có phải cứ bắt đầu mỗi năm bố tôi sẽ được tính lại chế độ ốm đau như khi mới điều trị mà không phụ thuộc vào thời gian tham gia bảo hiểm xã hội không? và khi yêu cầu giải quyết chế độ ốm đau thì bố tôi phải chuẩn bị những giấy tờ gì? Xin cảm ơn.

Trả lời:

Với câu hỏi của bạn, Luật Hoàng Phi xin trả lời như sau:

Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau như thế nào?

Theo quy định tại Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014:

Như vậy, theo quy định trên, khi bố bạn bị bệnh bụi phổi silic phải nằm điều trị dài ngày thì được hưởng chế độ ốm đau không quá 180 ngày trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ tết, ngày nghỉ hàng tuần. Hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn. Và sang năm tiếp theo, bố bạn được được tính lại để hưởng chế độ ốm đau như ban đầu nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội. Do đó, bạn cho rằng cứ bắt đầu mỗi năm bố bạn sẽ được tính lại chế độ ốm đau như khi mới điều trị mà không phụ thuộc vào thời gian tham gia bảo hiểm xã hội là sai so với quy định của pháp luật.

Căn cứ Điều 100 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau:

Vậy bố bạn phải chuẩn bị các giấy tờ như quy định tại điều 100 luật bảo hiểm xã hội 2014 nêu trên gồm: bản chính hoặc bản sao giấy ra viện, trường hợp bố bạn điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội; danh sách nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do người sử dụng lao động nơi bố bạn làm việc lập.

Tóm lại, không phải cứ bắt đầu mỗi năm bố bạn sẽ được tính lại chế độ ốm đau như khi mới điều trị mà không phụ thuộc vào thời gian tham gia bảo hiểm xã hội mà theo quy định tại Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì “thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội. Đây là một điểm mới của Luật bảo hiểm xã hội 2014 (theo Luật bảo hiểm xã hội năm 2006 thì thời gian hưởng tiếp sau 180 ngày/một năm với mức thấp hơn tỷ lệ % tùy thuộc vào thời gian tham gia BHXH của người lao động mà không hạn chế thời gian tối đa hưởng). Điều này được bổ sung tại Luật bảo hiểm xã hội 2014 cũng nhằm đảm bảo nguyên tắc đóng – hưởng và phòng tránh lạm dụng đối với những trường hợp chỉ khi phát hiện bệnh mới tham gia bảo hiểm xã hội.

Về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau thì bố bạn cần chuẩn bị những giấy tờ theo quy định tại Điều 100 Luật bảo hiểm xã hội 2014 và phải nộp trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc (Điều 102 luật bảo hiểm xã hội 2014).

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, bạn có thể liên hệ với Luật sư của Công ty Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.