Bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi quy định như thế nào?

Người ta thường nói trẻ em là những chủ nhân tương lai của đất nước. Bởi vậy,  nhà nước luôn tạo những điều kiện thuận lợi nhất cho sự phát triển của trẻ. Có thể, vì lý  do đó nên có sự khác biệt giữa mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em với mức hưởng bảo hiểm y tế của người lớn. Vậy mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là bao nhiêu. Cùng chúng tôi tìm hiểu qua bài viết dưới đây.

Bảo hiểm y tế là gì và quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi được quy định như thế nào?

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi như thế nào? Chắc hẳn ai cũng biết về khái niệm bảo hiểm y tế, khái niệm này được quy định cụ thể và sửa đổi bổ sung tại khoản 1 điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 như sau:

Trẻ dưới 6 tuổi thuộc nhóm đối tượng nào khi tham gia bảo hiểm y tế?

Theo quy định tại điểm e khoản 3 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 , cụ thể sửa đổi bổ sung về nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế bao gồm:

Vậy trẻ em là đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế, vì thế cũng sẽ được hưởng bảo hiểm y tế khi khám và chữa bệnh theo như quy định Luật Bảo hiểm y tế dù chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, tại điểm d khoản 3 điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi như sau

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi mới nhất

Vậy mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi ra sao? Theo khoản 3 điều 3 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, mức hưởng bảo hiểm y tế là: “Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.”

Theo  điểm e khoản 3 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014, trẻ em là đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế. Ngoài ra, theo khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Như vậy, đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi được quy định tại khoản điểm e khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thuộc nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế.

Theo đó mức hưởng của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi là bao nhiêu?

Sau khi đã biết được mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi chắc hẳn chúng ta sẽ thắc mắc vậy trường hợp trẻ em khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng có khác hay không?

Tại khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định cụ thể như sau:

Vậy nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi như sau:

+ Trái tuyến trung ương thì sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Trái tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú

+ Trái tuyến huyện thì vẫn được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi khi cấp cứu

Theo khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi khi cấp cứu như sau:

Vậy, nếu trẻ dưới 6 tuổi cần cấp cứu thì được đến khám, chữa bệnh ở bất kì cơ sở khám chữa bệnh nào và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và không giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.

Qua bài viết này, chúng ta đã hiểu rõ hơn về mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi. Tuy nhiên có điều cần lưu ý đối với các bậc phụ huynh khi đưa con đi khám là nếu đi khám bệnh, điều trị ngoại trú ở tuyến tỉnh và trung ương thì sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh bên quỹ bảo hiểm y tế sẽ không hỗ trợ chi trả về trường hợp này.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về thắc mắc mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi  để bạn đọc tham khảo. Nếu Quý khách còn thắc mắc gì vấn đề này hoặc muốn biết thêm thông tin chi tiết thì vui lòng liên hệ với chúng tôi theo số tổng đài tư vấn 1900 6557.