Quyền lợi khi khám chữa bệnh đúng tuyến

Câu hỏi:

Xin chào Luật sư, tôi có một thắc mắc muốn hỏi Luật sư:

Tôi tên là Bùi Thu Hằng (quê quán Hòa Bình), tôi đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là ở bệnh viện huyện Tân Lạc (Hòa Bình) vậy khi tôi đi khám chữa bệnh ở bệnh viện huyện khác như Lạc Sơn, Yên Thủy,… (có trong danh sách của bảo hiểm) thì có được thanh toán 100% hay không? hay chỉ đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện huyện Tân Lạc mới được thanh toán 100%?

Luật sư tư vấn giúp, tôi xin chân thành cảm ơn!

Trả lời:

Xin chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi thắc mắc của mình tới công ty Luật Hoàng Phi của chúng tôi. Với trường hợp của bạn chúng tôi xin phép được tư vấn như sau:

Quyền lợi khi khám chữa bệnh đúng tuyến

Hiện nay, việc thông tuyến chỉ thực hiện tại các Bệnh viện tuyến quận/ huyện do đó các trường hợp khám bệnh ngoại trú tại các bệnh viện  mà không có giấy chuyển tuyến và không trong tình trạng cấp cứu sẽ không được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh BHYT.

Từ ngày 01/01/2016 sẽ mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT giữa tuyến xã và tuyến huyện trên cùng địa bàn tỉnh. Mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT đến tuyến tỉnh và tuyến trung ương trong phạm vi cả nước đối với người thuộc hộ gia đình nghèo và người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo.

Trước đây, tại bệnh viện tuyến huyện, trong trường hợp người dân đi khám không đúng tuyến theo quy định thì quỹ BHYT sẽ chỉ thanh toán 70% chi phí khám chữa bệnh. Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014  thì bắt đầu từ ngày 1/1/2016 quỹ sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với những đối tượng khám chữa bệnh trong cùng địa bàn tỉnh. Và từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng cho người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Như vậy, bạn có thể khám chữa bệnh tại bất kỳ Bệnh viện quận/huyện, bệnh viện đa khoa khu vực trên địa bàn tỉnh Hòa Bình trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh của bạn thì được giải quyết chế độ BHYT như đúng tuyến