Quyền lợi khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến như thế nào?

Câu hỏi:

Xin chào Luật sư, em có nội dung sau muốn Luật sư giải đáp:

Em tên là Vũ Hồng Nhung, quê ở Tp Hồ Chí Minh đăng kí nơi khám chữa bệnh ban đầu là Bệnh viện Nhân dân Gia Định, và em bị viêm Amidan cần phẫu thuật. Em không có giấy chuyển tuyến nhưng em muốn phẫu thuật ở bệnh viện Tai Mũi Họng Tp HCM (dự tính chi phí khoảng 18 triệu đồng và nằm viện 07 ngày). Vậy quyền lợi của em sẽ được hưởng như thế nào trong trường hợp này? Luật sư tư vấn giúp, em xin chân thành cảm ơn!

Trả lời:

Xin chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi của mình đến công ty Luật Hoàng Phi của chúng tôi. Với câu hỏi của bạn chúng tôi xin phép được tư vấn như sau:

Quyền lợi khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến như thế nào?

Theo quy định tại khoản 3 điều 22  Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức hưởng đối với từng trường hợp như sau:

“3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, bạn phẫu thuật tại bệnh viện Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh mà không có giấy chuyển tuyến của Bệnh viện Nhân dân Gia Định hoặc giấy chuyển tuyến của các bệnh viện quận, huyện, bệnh viện đa khoa khu vực, không trong tình trạng cấp cứu nhưng có trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh thì sẽ được hưởng 40% chi phí x mức quyền lợi (điểm a khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014). Để đảm bảo tối đa quyền lợi BHYT thì bạn cần đến Bệnh viện Nhân dân Gia Định hoặc bất kỳ bệnh viện quận/ huyện, đa khoa khu vực để khám và nếu vượt quá khả năng điều trị thì bạn sẽ được chuyển tuyến đến bệnh viện Tai Mũi Họng để được phẫu thuật.

Trên đây, là phần tư vấn của chúng tôi về thắc mắc của bạn, bạn có thể tham khảo để quyền lợi của mình được đảm bảo một cách tốt nhất. Và rất hi vọng bạn sẽ tiếp tục tin tưởng Luật Hoàng Phi của chúng tôi.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, khách hàng có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.